Por: Aracelí Isidro
17 de diciembre de 2022
Debido a que el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ataca a los linfocitos CD4 encargados de defender al cuerpo humano de infecciones severas, el organismo se debilita drásticamente. Sin tratamiento adecuado aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades terminales como cáncer o SIDA.
Desde 1987 se aprobaron antirretrovirales para el tratamiento del VIH, pero su resistencia y propagación incrementaron la necesidad de nuevos medicamentos que ayudaran a disminuir la carga viral y, por lo tanto, el impacto en la salud de las personas positivas.
Los antirretrovirales evitan que el virus se siga multiplicando, bajan la carga del VIH y reducen el riesgo de contagio. El tratamiento de estos fármacos se denomina Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) la terapia antirretroviral es efectiva y mejora la calidad de vida de las personas contagiadas. Sin embargo, la combinación de fármacos ha tenido que evolucionar para evitar la farmacorresistencia.
Tratamientos recomendados y su efectividad
Dolutegravir
Desde 2019 la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó la implementación de dolutegravir para el tratamiento del VIH. Inhibe la integrasa o enzima que utiliza el virus para dañar al linfocito, integrarle su ADN y reproducirse.
En algunos casos, aun con antirretrovirales como nevirapina y efavirenz, el VIH ha logrado reproducirse, provocando farmacorresistencia. La introducción de dolutegravir busca precisamente evitarla gracias a su barrera genética y efecto de largo plazo.
El informe de la OMS “Plan de Acción Mundial sobre la Farmacorresistencia del VIH 2017-2021” señala que el dolutegravir posibilitó hasta un 80% de casos sin resistencia, permitiendo aplicarlo tras el diagnóstico positivo con menor riesgo de consecuencias adversas.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado fármacos con efecto prolongado que reducen el número de pastillas necesarias en el tratamiento del VIH.
Juluca
La FDA aprobó Juluca, una pastilla que combina dolutegravir y rilpivirina. En una sola tableta se concentran dos sustancias de gran potencia y durabilidad.
Solo puede administrarse en pacientes que no mostraron resistencia en los primeros seis meses de tratamiento y puede combinarse con medicamentos para otras afecciones, pero no con otros antirretrovirales.
El uso de Juluca disminuye el riesgo de toxicidad por la reducción en el número de pastillas, aunque se observaron efectos secundarios como diarrea, dolor de cabeza, erupción cutánea y problemas hepáticos.
Sunlenca
En diciembre de 2022 la FDA autorizó Sunlenca, medicamento que contiene lenacapavir y beneficia sobre todo a pacientes cuya respuesta a los primeros tratamientos no fue favorable.
Sunlenca es un antirretroviral oral e inyectable para personas que presentan resistencia del virus, intolerancia o efectos secundarios severos.
El lenacapavir envuelve el ADN del virus y limita su ciclo de vida. El tratamiento inicia con tabletas y se complementa con “inyecciones de mantenimiento” cada seis meses, junto con otros antirretrovirales.
Después de 26 semanas, el 81% de los pacientes tratados con Sunlenca logró la supresión del ARN del VIH; tras 52 semanas, el 83% mantenía niveles indetectables. Algunos efectos secundarios fueron cutáneos en el sitio de aplicación.
Tratamientos para VIH en México
Desde 2020, pacientes asegurados por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) reciben un tratamiento que incluye una sola toma de pastilla, conocido como Biktarvy.
Es un antirretroviral potente que puede usarse en personas adultas y pediátricas. Combina Bictegravir, Emtricitabina y Tenofovir Alafenamida en una sola tableta.
El IMSS evalúa cada caso para determinar si se es candidato al nuevo esquema; mujeres embarazadas y personas con tuberculosis quedan excluidas inicialmente.
El tratamiento para VIH en México para trabajadores del sector privado depende del IMSS y en el sector público del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), sin costos adicionales para el proceso médico.
Quienes no cuentan con seguro pueden acudir a Centros de Salud para ser canalizados a clínicas especializadas. En la Ciudad de México existen dos clínicas para personas sin seguridad social: una en la alcaldía Cuauhtémoc y otra en la alcaldía Iztapalapa.
En cada estado del país hay al menos un centro especializado donde se brinda tratamiento sin costo. Consulta el Directorio de Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención en SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (Capasits) para ubicar el más cercano.
En todo el territorio mexicano, al menos un centro especializado por estado ofrece tratamiento gratuito para VIH. Los programas también contemplan casos que pierden derechohabiencia y requieren continuar con terapia antirretroviral mediante el INSABI.
Fuentes
OMS. La OMS publica el informe de 2021 sobre la farmacorresistencia del VIH. 2021. Consultado en https://www.who.int/es/news/item/24-11-2021-who-releases-hiv-drug-resistance-report-2021 el 13 de diciembre de 2023
Office of the Commissioner. La FDA aprueba el primer régimen de dos medicamentos para ciertos pacientes con VIH. U.S. Food and Drug Administration. 2017. Consultado en https://www.fda.gov/news-events/comunicados-de-prensa/la-fda-aprueba-el-primer-regimen-de-dos-medicamentos-para-ciertos-pacientes-con-vih el 13 de diciembre de 2023
Office of the Commissioner. La FDA aprueba un nuevo medicamento contra el VIH para adultos con opciones de tratamiento limitadas. U.S. Food and Drug Administration. 2020. Consultado en https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/la-fda-aprueba-un-nuevo-medicamento-contra-el-vih-para-adultos-con-opciones-de-tratamiento-limitadas el 13 de diciembre de 2023
OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud. Terapia Antirretroviral. (s. f.). Consultado en https://www.paho.org/es/temas/terapia-antirretroviral el 14 de diciembre de 2023
IMSS. Nuevo esquema antirretroviral ofrece diversos beneficios a derechohabientes del IMSS que viven con VIH. 2020. Consultado en http://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/202002/071 el 14 de diciembre de 2023
Gobierno de México. Recomendaciones para continuar con tratamiento antirretroviral por medio del INSABI, en caso de perder derechohabiencia. Consultado en https://www.gob.mx/censida/documentos/recomendaciones-para-continuar-con-tratamiento-antirretroviral-por-medio-del-insabi-en-caso-de-perder-derechohabiencia el 14 de diciembre de 2023
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